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NEUROPSICOLOGÍA - Cursos On-line - Montevideo-URUGUAY

Artículos
Sindrome Confusional.
Dr. Luis E. Fontan Scheitler
 
Dr. Luis E. Fontan Scheitler - Médico Neurólogo. Profesor Adjunto de Neuropsicología del Instituto de Neurología - Hospital de Clínicas - Universidad de la República - Montevideo - Uruguay. Neurólogo Titular del Hospital Evangélico - Montevideo - Uruguay. Médico Titular del Servicio Médico del Banco Hipotecario del Uruguay. Miembro del Resarch Group on Dementia de la World Federation of Neurology.

Sinonimia

· Delirium (textos anglosajones)
· Sindrome confusional agudo (escuela francesa)
· Sindrome cerebral orgánico

 

Definición y Concepto

· Es un cambio en el estado Mental del individuo donde el rasgo predominante es el la alteración de la Atención.
· Si bien lo más saliente es la atención, puede no ser el único síntoma.
· Compromiso rápido (brusco?) y simultáneo de varias funciones superiores. Compromiso multimodal.
· Evolución transitoria o fluctuante
· En general como resultado de cambios en la condición médica del paciente
· Es una alteración de la Matriz Atencional.
· Según el Modelo de la Matriz Atencional de Mesulam, habría un compromiso de uno o más nodos o puntos de la Red Atencional, que afecta globalmente la modulación del sistema.

 

Epidemiología
· Frecuentes en
- Niños
- Edades avanzadas
- Paciente con daño cerebral previo (demencias)

 

· Tasas de incidencia variables según estudios
- 10 % - 15 % de todos los ingresos hospitalarios al ingreso o durante el tratamiento
- > 65 años: 30% - 50% de hospitalizados
- Otra: 10 % al ingreso - 30 % de internados

 

Clínica
· Instalación o desarrollo rápido: minutos u horas (más raramente días)
· Predomina el Trastorno de la Atención
- Cambia de un objeto a otro continuamente: el foco atencional vaga sin lograr fijación, o se maneja casi con un Alerta Fásico, siendo atraído bruscamente por estímulos irrelevantes.
- El curso del pensamiento está alterado por las frecuentes intrusiones de estímulos no relevantes y la dificultad en mantener el foco de la atención en el interlocutor
· La vigilancia puede estar comprometida, con tendencia al sueño
· Desorientación témporo-espacial. Sin embargo, la desorientación témporo-espacial aislada no es sinónimo de Sindrome Confusional: un paciente demente puede estar desorientado sin estar confuso.
· El Lenguaje puede ser incoherente, divagante, irrelevante. No se le puede asignar valor a anomias aparecidas en este contexto.
· Los Trastornos perceptivos puende dar lugar a ilusiones, alucinaciones y falsos reconocimientos - puede disparar Agitación
· El paciente se encuentra perplejo, con ansiedad o miedo

· Trastornos menores en las conductas motoras ("ponerse la prótesis dental como el reloj"). Por lo general le resulta imposible realizar una secuencia de actos coordinados para llegar a un fin
· Conductual - Agitación
- Inquietud motora / Excitación psicomotriz (hiperactivo)
- Bradipsiquia, disminución de la movilidad e iniciativa (hipoactivo)
- Alternar entre ambas (mixto)

 

· Fluctuaciones
- Variaciones hora - a - hora
- Empeoramiento nocturno (caso particular: "Sundowning" en Enf. Alzheimer)
· Trastorno Ciclos Circadianos: alteración ritmo sueño-vigilia
· Trastornos de memoria (secundarios):
- Alteraciones en la evocación durante el Sindrome Confusional
- Trastornos en la fijación y consolidación durante el Sindrome Confusional
- Amnesia Lacunar del episodio luego de solucionado el Sindrome Confusional

 

· Elementos de hiperactividad simpática
- Taquicardia  
- Sudoración  }  ¡Diferenciar con Elementos Etiológicos!
- Midriasis    

 

· "Empeoramiento general": debilidad, caidas, trastornos de la marcha, etc. Elementos poco específicos.
· Incontinencia esfinteriana

 

· Evolución: en días o semanas. No "se cronifica"
- Resolución
- Coma
- Demencia: condición previa que favoreció el sindrome y ahora es evidente.

 

· Interrogatorio a familiar: alucinaciones

Examen clinico
· Orientación
· Relato de su historia
· Exploracion de la Atención:
- Repetición de Dígitos
- Contar de 20 hacia atrás
- Decir meses del año hacia atrás
- Contar desde 100 hacia atrás de 3 en 3
· Despistar signos focales
· Rigidez de nuca

· Exploración Neuropsicológica: invalidada. Imposible.

 

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Bibliografía Actualizada - Links Recomendados 

1.La Neuropsicología: La Articulación del Cerebro y la Mente -

2.La Semiología Neuropsicológica  - 3.Bases Neurales de la Atención

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